作為冠心病、心肌梗死等心血管疾病的關鍵“推手”[[1]][[2]],高血脂在悄然間從老年和肥胖人群的“專利”開始向年輕群體蔓延。面對它帶來的健康威脅,臨床常用中等強度的他汀類藥物作為降脂初始治療的優選方案[1][[3]]。其中,阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀是選擇較多的兩款降脂藥。那么,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區別?二者應該怎么選?本篇幫您輕松解惑。

從適應癥出發,來看瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區別

阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀同為降脂藥,二者都是通過減少膽固醇的生成,抑制炎性反應,從而降低血液中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平。

不過,像阿托伐他汀的原研藥,即立普妥,除了調理血脂,還具有治療冠心病的作用。作為國內僅有的有冠心病適應癥的他汀類降脂藥,每日服用阿托伐他汀鈣片40mg治療冠心病,患者LDL-C達標率高達93%[[4]]。它也是國內僅有的有冠心病適應癥的他汀類降脂藥。  而瑞舒伐他汀的適應癥更側重于經飲食控制和其它非藥物治療,如:運動治療、減輕體重后仍不能適當控制血脂異常的原發性高膽固醇血癥或混合型血脂異常癥。

因此,從適應癥角度來看,阿托伐他汀鈣片適應人群更廣泛,尤其是已經發生過心腦血管事件的高血脂人群也能精準ALL in。

從治療效果出發,來看瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區別

眾所周知,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是心腦血管疾病的關鍵致病因素,對于降脂藥而言,LDL-C降幅越大、持續時間越長,心腦血管疾病的發生風險才能下降的越多。

二者從療效上來看,阿托伐他汀鈣片在臨床更以高效降脂見長,以其原研藥為例,作為中國我國批準劑量范圍內降低LDL-C幅度最大的他汀,他可以高效穿透細胞膜、抵達肝細胞發揮自身作用,并能加速血清中血脂的分解代謝,雙管齊下平穩血脂。數據顯示,10-80mg的阿托伐他汀可降脂37%-55%[[5]]。

此外,堅持服用還能帶來持續獲益,減少心腦血管疾病的發生風險。堅持服用3-5年,風險可降低33%,堅持服用6年以上,風險降低36%[[6]]。

而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,值得注意的是40mg瑞舒伐他汀未獲CFDA批準,禁用于亞裔人群[[7]][[8]]。

從安全性出發,來看瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區別

安全性與患者的生命密切相關,是患者長期堅持使用的重要基礎。

阿托伐他汀鈣片不良事件的發生概率相對較低[5],且多數為輕微至中度,如肌肉疼痛、腸道不適等,適用人群廣泛,尤其是經典原研藥立普妥,擁有3.3億患者年使用經驗,臨床數據積累豐富和醫學循證證據充足,證明了良好的耐受性。且阿托伐他汀鈣片主要代謝途徑不經過腎臟,長期服用對腎功能的影響也相對較小[[9]],患者在使用時也無需調整劑量。而瑞舒伐他汀部分由腎臟排泄,對于重度腎功能損害的患者,瑞舒伐他汀則屬于嚴格禁忌之列。

最后,現在立普妥阿托伐他汀包裝有新變化,Pfizer標識變成了Viatris,但大家不用擔心,這是產品所屬公司完成了正式更名,所以包裝有所更新,藥的品質還是原來的品質。產品本身依然是我們熟知的原研藥立普妥,它的質量、原料以及生產工藝等方面都一模一樣。所以,藥還是那個藥,療效和安全性都沒變。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有什么區別?又該怎么選擇?通過以上對比可以發現,二者在適應癥、治療效果及安全性這三個方面存在很大的差異。相比瑞舒伐他汀,阿托伐他汀的適應人群廣泛、降脂效果顯著、不良反應少。但不管選擇哪種藥物,遵醫囑、規范使用、定期復查都是安全用藥的前提。此外,日常生活中還要配合低脂低熱低糖低鹽的飲食以及適量運動、戒煙限酒等措施,多管齊下才能有效調節血脂,從而提高血脂達標率,守護心腦血管健康。

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[[1]] 鄧慶富.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關危險因素及臨床特點分析[J].中文科技期刊數據庫(引文版)醫藥衛生:00016-00016[2024-01-20].

[[2]] 蘇慶豐,李喜梅,張林虎.聯合降脂對急性冠狀動脈綜合征患者血脂及炎癥標志物的影響[J].中國藥物與臨床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.

[[3]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國血脂管理指南(2023年)[J].中國循環雜志,2023,38(03):237-271.

[[4]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.

[[5]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[6]] Law MR, et al. BMJ. 2003; 326(7404): 1423.

[[7]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[8]] 可定?產品說明書. 2018年12月21日版

[[9]] 楊寶峰,陳建國.藥理學(第9版)[M].北京:人民衛生出版社,2018:243-244.